工会工作

淮安市职工特殊疾病互济会章程

作者:    来源:    发布时间:2017-02-22    点击数:

第一章 总 则

第一条 淮安市职工特殊疾病互济会(以下简称互济会)活动宗旨是对患重大疾病的职工提供经济上的帮助,减轻职工患重大疾病造成的经济负担,使患病的职工病有所医,是我市职工团结互助、扶贫帮困的一项公益性活动,是党和政府关注民生、保障民生、改善民生工作的重要组成部分,是落实市委、市政府开展的民生幸福行动计划,弘扬淮安职工爱心人文精神,加强精神文明建设的具体体现,是工人阶级助人为乐光荣传统的发扬和光大,是工会组织送温暖工程的发展和延续。

第二条 互济会是职工医疗保障制度的重要补充,是工会帮扶救助体系的重要组成部分,是由党委领导、政府支持、工会运作、职工参与、互济受益的一项群众性互助活动,不影响职工按国家规定应享受的各项劳保福利待遇。

第三条 互济会活动坚持“权利和义务相结合,从实际出发,量力而行,以收定支,不以盈利为目的”的原则。

第二章 资 金

第四条 互济会资金来源:

1、参加互济会的会员交纳的会费;

2、政府支持、社会各界的捐赠、赞助;

3、企业行政和各级工会的补助;

4、上期互济会结余资金和银行利息及其它收入。

第五条 互济会发放的救济金,从本金和资金的增值部分中支付。

第六条 互济会救济金发放原则上三年一轮,期满资金剩余滚入下一轮继续运转发放。运作期内发生资金短缺,由理事会研究作出决定,妥善处理。

第七条 互济会对资金实行民主、科学管理,资金单独建帐,专款专用,接受理事会、监事会、互济会会员和市总工会经费审查委员会及政府审计部门的审计监督。

第三章 会 员

第八条 互济会实行团体会员制。会员须以基层工会为单位组织职工团体入会。

第九条 凡本市各级机关、企事业单位在册职工,法定退休年龄以内,身体健康均可入会。参保单位人数原则上要求100%参加,但最少不得少于本单位全部职工的80%。

第十条 入会的职工每人应一次性交纳会费100元(可全部由会员交纳,可由会员、会员所在单位行政、工会各负担部分,可由会员所在单位行政或工会负担)。

根据单位或职工个人自愿,每人可以交纳一份会费,参加一份互助保障,享受一份保障服务;也可以交纳2-5份保障费,参加2-5份互助保障,享受2-5份保障服务。保障期满不返还会费。

第十一条 互济会三年一轮,自参加单位按要求向市总工会交齐参加保障材料并缴纳会费的次日零时起,至三年保障期满日的二十四时止。

第十二条 各基层工会为本单位职工办理集体入会手续,收取会费连同入会职工花名册(电子版和书面两种形式)上缴互济会秘书处统一建帐。

第四章 救济条件与标准

第十三条 职工自参加互济会始为被保障人。

被保障人患特殊疾病,入会即可申请补助。特殊疾病是指恶性肿瘤、需要透析或肾移植的尿毒症、由疾病引起的截瘫或截肢、严重、难治性心、肺疾患(如冠状动脉搭桥、急性心梗、心力衰竭、呼吸衰竭)、再生障碍性贫血、重要器官移植(如心、肝、肾、肺、肠等)、慢性肝衰竭、双目失明、大动脉外科手术、严重烧伤、重症胰腺炎、严重血小板减少、其他导致丧失生活、劳动能力的疾病(如脑卒中、严重的I型糖尿病)等13类疾病。

此13类疾病都制订有诊断标准,根据本会聘请的医疗专家鉴定组的审核鉴定意见决定是否给予补助。

被保障人患本章程特殊疾病期间所支付的医疗费用,在基本医疗保险和大额补充医疗保险支付范围内(甲类、乙类),除去医疗保险报销的费用及大额补充医疗保险支付的费用外个人负担的费用,符合特殊疾病互助活动规定条件的,按比例给予补助。

具体补助章程及标准为:

1、首次参加互济会的被保障人在保障生效60天内(含60天),经二甲以上(含二甲)医疗机构确诊初次患上本章程所列明13类重大疾病的一种或多种的,按个人支付部分的30%给付互助金。

2、首次参加互济会的被保障人在保障生效60天后(不含60天),经二甲以上(含二甲)医疗机构确诊初次患上本章程所列明13类重大疾病的一种或多种的,按个人支付部分的50%给付互助金。

3、会员患本章程第十三条所指一种以上的重大疾病,治疗互助金的给付只以其中一种疾病为限,给付一种治疗互助金后,达到保障最高标准后,保障责任即告终止。

4、互助金的给付最高标准为10000元。

参加多份互助保障,同时享受相应份数保障服务。

在一个互助期内,被保障人患重大疾病可一次或多次申请互助金补助,但补助金总计不超过最高支付限额。

5、保障期满,保障责任即告终止。保障期内不办理退保。

6、凡是参加互济会的职工,在一个互助期内,本人未享受过补助的,其配偶(无工作)或子女(未满18周岁)有一方在保障期内患本章程规定的特殊疾病,视其个人自付情况予以一次性困难救助,最高救助金额2000元。

7、被保障人在本保障周期前已经确诊患有本章程约定的13类重大疾病且已申领过重大疾病补助金的,该种重大疾病及其并发症在本保障周期内不再享受重大疾病补助待遇,但被保障人新生其他重大疾病的,仍可申领重大疾病补助。

被保障人在保障周期内患本章程所指一类以上的重大疾病,重大疾病补助金只能申领一份;因意外身故或伤残(1-10级),又符合本章程规定的重大疾病的,申请只以其中一个保障责任为限,不能重复申请,给付相关补助金后,重大疾病及意外身故保障责任即告终止。

第十四条 被保障人在保障周期内发生非工伤意外伤害造成残疾者,按照《人身保障残疾程度与保障金救助比例表》标准支付救助金。

意外亡故,给予一次性补助10000元。意外致残,经鉴定达到相应等级,给予一次性补助,其中:十至七级伤残补助3000元,六至五级伤残补助4000元,四至一级伤残补助7000元。

第十五条 被保障人在保障周期内因患病住院的,给予住院补助。

住院医疗费用自付总额超过2000元,给予医疗费用个人自付部分10%补助,最高2000元。

第十六条 被保障人在保障周期内由于火灾导致家庭财产(房体、设备)损失的,依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明,按损失金额的10%给付救助金,最高给付救助金10000元。

第十七条 被保障人在保障周期内确诊患重大疾病,个人自付金额(医保范围内)在20000元以上的,且家庭比较困难的,实行二次补助。

由医疗专家鉴定组鉴定并集体研究后根据家庭困难程度予以救助,最高救助金20000元。

第十八条 特殊疾病补助、住院医疗补助不能重复申请,给付相关补助金后,保障责任即告终止。

第五章 除外责任

第十九条 被保障人发生下列情形之一,不负给付各种重大疾病互助金的责任:

1、参加互助活动期满而治疗期还未结束,未按规定期限继续缴纳下期互助金的,超出互助期治疗天数的医疗费用,不计算补助或救助金;

2、会员在参保前曾患有或者已患上本章程所指的重大疾病或者在参保时正在患病住院、全休及半休等不符合参保条件而参保本章程的及被保障人在参保或续保时已超过法定退休年龄;

3、被保障人被医院错误诊断为患重大疾病,或医疗期间拒绝接受治疗(检查),疾病性质尚未最终定性者;

4、故意隐瞒病史、伪造或篡改病历以及其他各种欺骗行为的;

5、因酗酒、吸毒、故意行为、艾滋病或者各种交通事故、打架斗殴等违法犯罪行为导致患上本章程所指的重大疾病的以及意外灾害、意外伤害发生的医疗费用;

6、工伤、职业病、生育费用及实行单病种价格管理封顶线以外的自付费用。

第二十条被保障人发生下列情形之一,不予提供住院补助金保障:

1、欺骗、故意行为;

2、因醉酒、斗殴致伤或故意自伤,或因故意犯罪或拒捕致伤;

3、酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具;被保障人负主要及以上责任的交通事故;

4、进行保胎医疗行为,或不符合计划生育政策的怀孕、流产、堕胎、分娩等;

5、在非指定或认定的医疗机构(包括国外、境外医院,康复医院、病房,联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床等)住院;

6、常规健康检查、疗养,特别护理、康复性治疗,或以物理治疗为主的医疗行为;

7、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限。

第二十一条 被保障人发生下列情形之一,不予提供意外事故补助金保障:

1、被故意杀害、故意伤害;

2、自伤、自杀,或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施导致伤亡;

3、斗殴、醉酒、主动吸食或注射毒品;

4、酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

6、核爆炸、核辐射或核污染;

7、因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;

8、因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍导致的伤害;

9、从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

10、因主观故意行为导致的伤害事故,被有关部门认定应负主要及以上责任。

第二十二条 被保障人发生下列情形之一,不予提供家庭财产损失救助:

1、会员家庭遭受火灾不及时报案,造成不能认定财产损失的;

2、家庭财产被非法占有或持有;

3、被保障人或其家庭成员引发或导致的损失,不论故意或过失;

4、行政行为、司法行为;

5、因地震或其他不可抗拒所造成的一切损失。

第六章 申请与给付

第二十三条 会员申请互助救济金的手续为:凡是符合救助标准的,由会员本人或亲属提出申请,填写申请表并附病历和有关检查资料、证据,基层工会审查、审核上报,市互济会秘书处(市总工会保障保护部)委请医疗专家鉴定组鉴定后及时研究审批,审批后发放补助款。

1、申请住院补助金应提供:

(1)《淮安市职工医疗互助保障住院补助金申请表》;

(2)二甲以上医院的出院记录复印件;

(3)已经基本医疗保险结算后的医疗费用凭据;

(4)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

2、申请重大疾病补助金应提供:

(1)《淮安市职工医疗互助保障重大疾病补助金申请表》;

(2)疾病诊断证明;

(3)二甲以上医院的住院病历;

(4)相关病理及检查报告;

(5)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

(6)已经基本医疗保险结算后的医疗费用凭据;

3、意外身故补助金的申请应提供以下资料:

(1)《淮安市职工医疗互助保障意外身故补助金申请表》;

(2)被保障人所在单位出具的意外身故证明原件及复印件;

(3)公安机关或医疗机构出具的死亡证明和公安机关出具的户口注销证明;

(4)代办人员的身份证复印件。

4、申请意外伤残补助金应提供:

(1)《淮安市职工医疗互助保障意外伤残补助金申请表》;

(2)被保障人所在单位出具的意外事故证明原件及复印件;

(3)法定伤残鉴定机构出具的残疾鉴定证明及复印件;

(4)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

5、申请家庭财产意外损失救助助金应提供:

(1)《淮安市职工医疗互助保障家庭财产意外损失救助金申请表》;

(2)提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及《财产损失鉴定意见》原件及复印件(如遇特殊情况,消防部门不能出具《财产损失鉴定意见》的,需由消防部门出具《火灾导致财产损失清单》,根据《火灾事故认定书》和消防部门出具的《火灾导致财产损失清单》计算救助金。(1)《火灾导致财产损失清单》中明确列出下列物品受损的:①电视机、电脑,损失金额按每件500元计;②电冰箱、洗衣机、空调、抽油烟机、电热水器,损失金额按每件300元计;③衣柜(套)、沙发(套)、床(件),损失金额按每件(套)200元计; (2)除《火灾导致财产损失清单》列出的上述物品外,《火灾事故认定书》中明确认定过火面积每超过5平方米,损失金额按500元计。上述(1)、(2)各项累计计算救助金额。);

(3)房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件;

(4)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

第二十四条 各项补助金经市总工会职工医疗互助保障办公室审核后,在10个工作日内通过被保障人工会会员卡(或银行卡)转账支付。

第二十五条 互济会如发现会员弄虚作假,骗取互助救济金,一经查实,由所在单位工会负责追回救济金,并取消该会员资格。

第七章 组织机构

第二十六条互济会设理事会、监事会及医疗专家鉴定组,其成员由市总工会与有关产业(系统)工会、医院、部分大型企业工会主席担任。理事会设名誉会长、会长、副会长、秘书长、常务理事若干人,由理事会选举产生。监事会设主任、副主任、监事若干人,由监事会选举产生。理事、监事的产生采用替补制。医疗专家鉴定组成员由有关医院副主任医师以上人员担任。

第二十七条 互济会理事会下设秘书处,由秘书长和副秘书长等若干人组成,在常务理事会领导下开展工作。秘书处设在市总工会保障保护部,互济会日常工作由秘书处负责。

第二十八条 理事会、监事会每年召开1-2次全体人员会议,由会长和主任汇报互济会活动及资金运行等情况。

第二十九条 对互济会工作做出显著成绩的,经互济会秘书处研究可以给予适当奖励,资金从互济会增值资金中列支。

互济会管理费和业务活动费,从互济会增值资金中列支。

第八章 附 则

第三十条 本章程经市职工特殊疾病互济会理事会全体会议讨论通过生效,对章程进行修改亦必须经理事会全体会议讨论通过方为有效。

第三十一条全市所属机关企事业单位统一参加市互助会,统一运作,以提升统筹层次来支撑补助支付能力。

第三十二条

1、本章程所称“意外伤害”是指:外来的、突然的、非本意的使人身受到伤害的客观事件;非工伤意外伤害是指被保障人在从事非职业活动或与职业责任无关的活动时遭受的意外伤害。

2、家庭是指被保障人居住的地方(不含职工集体宿舍);家庭财产是指被保障人家庭遭受火灾造成房体、设备、财产损失;同一火灾地点只能领取一份救助金(如家庭成员均为本章程保障对象,只能由一人申报领取一份救助金)。

3、家庭火灾财产损失救助金保障范围,为被保障人所在设区市范围内(淮安市)具有房屋产权证的固定住所遭受的火灾损失(含租住公房或租住他人具有房屋产权证的固定住所,如承租人和出租人均为本章程保障对象的,出险只能由承租人或出租人一方的被保障人申报领取救助金)。

4、本单程保障对象发生下列情形之一者,将免除保障责任:

(1)在保障责任期内,因工作调动其行政关系或劳动关系、会员关系转至省外,从转出之日起免除保障责任;

(2)自然死亡或因本章程所列之外原因非自然死亡的,从死亡之日起免除保障责任;

(3)凡依本章程申领了保障救助金后,又享受国家工伤待遇者,应退回已支付的救助金。

(4)出险会员自出险之日起,一年内不提出救助申请的,视为自动放弃权益。

第三十二条 本章程自2015年7月1日起执行,有关条款以新章程为准,不予追溯。

第三十二条 本章程由淮安市职工特殊疾病互济会活动领导小组办公室负责解释。

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